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大学生医保与职工医保政策解读 

基本医疗保险的含义： 就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。 

大学生医保属于城乡居民基本医疗保险范畴，大学生基本医疗保险基金由政府补助和参保学生个人缴纳两部分组成。城乡居民医保实施一年一次性预缴费制，当年预缴下年费用。大中专学生以学校为单位参保缴费，每年缴纳一次，缴费后次年享受城乡居民医保待遇。

职工医保与居民医保 区别如下：

解读一：适应人群

城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。
城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。
解读二：缴费方式不同
城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。
解读三：享受待遇不同
参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。
参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50%报销。
解读四：就医管理要求不同
参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在当地市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。
参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在辖区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。

大学生医保日常门诊、住院医疗费用管理办法

一、适用范围
   参加贵阳市城镇居民医疗保险的本校在校全日制专本科生、全日制研究生可享受门诊医疗基金，未参保学生不能享受。

二、门诊就诊、报账原则
   学生在校期间门诊治疗原则上在校医院就诊，需要转诊的经校医院首诊医生开出转诊单，按照逐级医院转诊的原则，到指定医保定点医院就诊，如擅自到校外医院就诊，费用自理(急诊除外)。转诊所产生的医疗费用可按比率报销，不同级别的医院报销比率不同。
(一)报销范围:符合贵阳市城镇居民医疗保险规定的医保报销项目。
(二)报销比率：
  1.校医院就诊，药品报销60%，自付40%，特殊药品（补益类，心血管系统类等，有疾病证明书的除外），可用于贫困生门诊特殊检查等，报销范围三目录;
  2.转二级医院就诊，医保基金报销30%，自付70%;

3.转三级医院就诊，医保基金报销20％，自付80％

（三）报账程序： 转诊产生的门诊费用，可凭以下凭证报销

1.身份证（复印件）一份或医保卡原件（复印件）一份。

2.转诊单（急诊、假期期间就诊除外）。

3.正式发票（有财务监制章和医院收费章）。

4.门诊病历（急诊病历或急诊印章）。

5.经学校办理的中国农业银行的银行卡复印件（其它银行的卡备注开户行），在银行卡复印件上注明姓名、年级专业班级，联系电话。

6.记账本。

（四）报销标准
每位参保学生门诊医疗费报销金额每年不超过600元。

门诊需注意事项：

1、不是急诊，及假期私自到外院就诊产生的费用自理；

2、在校医院就诊费用当场报销，当场未报销的，不做二次报销。

四、住院报销：

（一）参保人员成功参保并提交医保卡办卡流程，在拿到社保卡后，拨打贵阳市社保服务电话12333进行密码修改，原始密码“000000”，到任一贵阳银行将卡激活方可使用。 

（二）社保卡的使用

1.已经拿到贵阳市社保卡，在贵阳市开通市医保定点住院的医院住院，直接使用社保卡住院即可报销（需进行密码修改及激活）。

2.未制卡成功，急需在贵阳开通市医保定点医院住院时，带上本人身份证到贵阳市云岩区社保局（地点：环城北路上城市之光二楼）办理“未办理社保卡人员临时就医备案通知单”，无医保照片需照一张社会保障卡数码照片回执单，交由医保科老师上传、审核后才可以办理，该备案通知有效期3个月，在校期间只能办理一次，本次办理过后请尽快制卡，代办：需要提供代办人身份证。

3.社保卡遗失，持身份证到贵阳银行补办，部分贵阳银行可当天拿到社保卡

4.凡是在贵阳及户口所在地以外的地方住院，必须到贵阳市医保办理住院转诊手续，否则不予报销（急诊除外）

5.凡在贵阳市办得有社保卡的学生，继续延用，不再办理新卡。

（三）手工报账程序：

急诊在贵阳市未开通市医保定点医院住院，假期在户籍地，实习期间在实习地（不含贵阳），产生的住院医疗费用:由本先垫付，医疗终结，凭以下凭证手工报销：

1.住院结算发票（收费章）

2.就诊医院的疾病证明书（盖章）

3.出院记录（盖章）

4.医疗费用明细清单（每一页都需盖章）

5.身份证复印件一份

6.经学校办理的中国农业银行的银行卡复印件，在银行卡复印件上注明姓名、年级专业班级，联系电话。

住院需注意事项：

1.在开通贵阳市定点医院住院时，有社保卡的必须直接使用社保卡住院，无社保卡的开具“未办理社保卡人员临时就医备案通知单”住院。

2.需要到异地住院的必须到贵阳市云岩区社保局办理住院转诊手续（急诊除外）

3.学生医保全部属于市医保，若有医院在开通了市医保定点住院，未给学生使用医保卡，由该医院开具未给使用社保卡的证明。

五、不属于医保基金支付范围
(一)学生由于斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通肇事、工伤及
自杀自残(精神病患者除外)以及校外医院医疗事故而造成的伤残。
(二)未经校医院转诊的预防注射用;
(三)所有美容项目，口腔治疗项目产生的费用;
(四)人流、引产的费用。