十八届五中全会公报提出“全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策”。第二个孩子,生还是不生?很快成了热议话题。

对此问题,大多数人首先考虑的是家底是不是厚实,生个二孩能不能养得起?或者是自己的父母身体情况如何,还能不能帮忙带孩子?可事实上,还有个因素也不能忽视:自己的身体情况是否还适宜生二孩?

据了解,对于60后来说,基本上不会生育二孩了,而70后到90后的婚育人群中,即将“奔五”、“奔四”的70、80后对二孩的关注度相对较高。他们已经错过了最佳育龄期,这个生育能力渐弱的群体如果想要生育二孩,就必须要承担高龄所带来的风险。所以,这群人最纠结的,其实就是年龄的事。

高龄产妇占门诊量的23%

11月11日一大早,贵医大附院产前诊断中心诊室外走廊两侧的椅子上,坐着许多正在等待产检的孕妇,还有一些没有位置的,或是自己,或是在家人的搀扶下,正来回小心的走动,打发等待的时间。

这些孕妇中,还是以年轻的面孔居多。在导诊台,记者看到患者登记信息表,负责登记患者信息的医生告诉记者:“最近预约产检的孕妇中,满足高龄且二胎的孕妇还是比较少,最近几天都没有登记到超过40岁的孕妇。”

贵医大附院产前诊断中心副主任医师唐瑶介绍道:“根据后台统计数据来看,近3个月来,门诊高龄产妇占门诊量的23%。”

“由于二孩政策刚刚出台,且尚未落地,目前医院的高龄二胎孕妇就诊率并没有出现明显的增长。并且从政策出台到现在,前来咨询的二胎高龄女性还不是很多,这种现象可能在政策落地以后会比较集中。”

高龄产妇生二孩风险较大

高龄产妇在身体很多方面肯定是不及年轻产妇,贸然生二孩的风险较大,存在的弊端也多。

“二次生产的高龄产妇可能会引起妊高征、糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、甲亢、贫血、阑尾炎等并发症。”唐瑶解释,与头胎相比,高龄二次生产会并发凶险性前置胎盘、子宫破裂发生率升高,还会出现胎儿畸形、胎儿营养不良(宫内发育迟缓)、胎儿宫内窒息、胎死宫内发生率高等风险。

畸形儿的产生是因为女人和丈夫的年纪大了,卵子和精子的质量下降,所以形成的受精卵本身就可能有问题。相对年纪轻的产妇,容易得妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病。“再加上女人的身体机能随着年龄增长也有所下降,所以越是高龄风险就越高。”

唐瑶提醒,年龄在35岁以上,属于高危妊娠范畴。由于个体差异,在孕期会有不同表现。为了早期识别高危人群,推荐采用高危评分法对孕妇进行动态监护。在高危妊娠中,各种妊娠并发症如妊高征、前置胎盘、胎儿宫内发育迟缓等,也较常见。一部分准妈妈们,生育第一胎时选择了剖宫产形成疤痕子宫。第二次妊娠中,前置胎盘及子宫破裂的发生有一定的可能性。

剖宫产或已节育需要先检查身体

生育一孩之后,相当一部分夫妻通过上环或者结扎进行了节育。对此,唐瑶解释取环对生育总体影响不大,但由于有些节育环的原理是让子宫内膜发炎,需要一个过渡期,身体条件允许的女性,建议应该在取环后的1-2个生理周期后再尝试怀孕。

关于头孩剖宫产的女性,唐瑶表示,想生二孩必须先去检查。因为经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫,前置胎盘的可能性更大,而且大部分是凶险性前置胎盘,妈妈和孩子在怀孕和生产过程中都容易出问题。“最可怕的情况是剖宫产瘢痕妊娠,就是胚胎长在剖宫产留下的疤痕上,头孩是剖宫产的,二孩瘢痕妊娠的比例达到了15.2%。”

此外,“做好优生,一定做到系统规范的产前检查和孕期严密监护,”唐瑶说,高龄二孩的准妈妈们,应学会家庭化监测,如身高、体重、血压,胎儿胎心、胎动。同时到规范的医院进行系统胎儿各方面检查,例如:胎儿孕期感染指标检测(TORCH检查),系统超声检查排除先天性心脏病、神经管缺陷等等,其中有遗传病家族史或分娩史的高龄孕妇,例行染色体检查排除21三体及18三体等等。

“因此,准备要二孩的高龄妇女在政策落实前,应该对自己的身体状况做一个全面的健康评估,有良好的生活习惯,做好孕前准备。”唐瑶强调。

高龄产妇生二孩如何提前准备

由于高龄产妇发生流产、胎儿畸形、早产等概率都较高,从女性自身角度讲,以下几类人怀二孩须慎之又慎:

有严重慢性病的。除了肿瘤、严重先心病、肺结核活动期等重大疾病不适合怀孕外,每对夫妻在打算怀孕前,都应做一个全面体检。如果女方有严重的慢性病,如糖尿病、高血压、甲亢甲减等疾病,在疾病控制好之前别急着要孩子,因为疾病用药和疾病本身都可能影响胎儿。

有子宫疾病、卵巢病变的。打算要二孩前一定要做妇科检查,如果发现有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔炎症、输卵管异常、宫颈癌前病变等,就要及时治疗,能否怀孕、何时能怀孕请遵医嘱。高龄女性要学会测基础体温,并了解自己的身体状况。此外,应在解除长效避孕措施,如宫内节育器或者口服避孕药后3个月之后备孕,还有如果进行人工流产,建议术后3个月再备孕,给子宫内膜足够的修复时间。

高龄女性。年龄是影响女性生育能力的关键指标之一。超过35岁就属于高龄产妇,生育力明显下降,流产率明显上升。过40岁则属于超高龄产妇,流产率在40%以上。中国女性一般在50岁左右绝经,一旦绝经便无生育可能。一般来说,只要月经规律,月经量正常,没有严重痛经等,都有受孕可能。

头孩不到一岁半的。从妇产科的专业角度来看,建议最少等头孩过了1岁再要二孩。孩子1岁以内,多数妈妈还处于哺乳期,此时妈妈体内储存的钙、铁消耗较大,再怀孕容易导致二孩缺少这些物质,从而营养不良。加上1岁至1岁半的孩子依赖性大,而妈妈一旦怀孕便无法继续母乳喂养,会对孩子的心理产生影响。如果头孩是2至6岁的孩子,可以让他提前感受迎接家庭新成员的喜悦。

心理准备不充分的。多数要二孩的人已是高龄产妇,且是单位骨干,工作压力大,她们将面临比头胎更多的意外。如果没有充分的心理准备,很可能因此导致生活质量下降,家庭关系变差。高龄产妇一定要从时间、精力、经济能力、工作压力、家庭关系、心理承受能力等多方面综合考虑。

以下几类人怀二孩须慎之又慎:

一、有严重慢性病的

二、有子宫疾病、卵巢病变的

三、高龄女性

四、头孩不到一岁半的

五、心理准备不充分的

头孩是剖宫产

二孩瘢痕妊娠的比例达15.2%

疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性,在再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,是较难处理的异常妊娠。

大于35岁的产妇

胎儿染色体畸变的发生率高

染色体畸变是指生物细胞中染色体在数目和结构上发生的变化,可引发先天愚型(21三体综合征)、Patau综合征(13三体综合征)、Edwards综合征、猫叫综合征等一系列病症。

据不完全统计,我省每年新增人口50-60万左右,其中患有发育异常,胎儿畸形、脑瘫及唐氏综合征等的婴幼儿高达1万人左右。

■医生声音

雷后康 (贵医大附院妇产科主任)

40岁左右的这一部分高龄产妇,也就是现在的70后、80后。由于那个年代的医疗水平有限,剖宫产之后造成的子宫危害大,前置胎盘的发生率高。而没有通过剖宫产的这一部分高龄产妇相对好一些。

吴璇昭 (贵医大附院小儿外科主任)

高龄产妇和年轻产妇相比,胎儿有先天性疾病、关节脱位、消化道畸形、先天性运动系统畸形等疾病的发生率高。

陈晓霞 (贵医大附院新生儿科主任)

小于20岁和大于35的产妇胎儿染色体畸形的发生率高,不仅如此妊娠高血压、妊娠糖尿病,神经系统损伤等疾病也比年轻产妇的发生率高。

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